Все материалы ClinCase.Pro
Единый каталог конспектов, патофизиологии, Barash и инструментов. Basic доступен каждому врачу; Plus и Pro открывают расширенные возможности.
Многообразие режимов искусственной вентиляции лёгких
Конспект помогает разобраться, какие режимы искусственной вентиляции лёгких действительно нужны в ежедневной работе, какие являются вариантами одного алгоритма и почему избыточное число названий мешает клиническому решению. Большое число названий режимов искусственной вентиляции лёгких не означает, что врачу нужно знать сотни принципиально разных способов вентиляции. Значительная часть названий — это синонимы, фирменные варианты или комбинации уже известных алгоритмов. Производители аппаратов искусственной вентиляц
Кислотно-основное состояние при COVID-19
Самообъясняющийся конспект о том, как интерпретировать газы крови, кислотно-основное состояние и электролиты у пациента в ОРИТ. Главный акцент — не на отдельных цифрах, а на клинической логике: что измерено, что рассчитано, какое нарушение первично и какой ценой организм его компенсирует. Анализ газового состава крови, кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса нельзя разрывать на три независимые задачи. Это единая система: вентиляция меняет концентрацию углекислого газа, углекислый газ влияет на p
Неблагоприятные сценарии при COVID-19
Конспект разбирает типовые клинические ситуации, в которых пациент с новой коронавирусной инфекцией ухудшается из-за позднего распознавания дыхательной недостаточности, запаздывания противовоспалительной и антикоагулянтной терапии, ошибок мониторинга и недооценки тромботических осложнений. Неблагоприятный исход при COVID-19 чаще складывается не из одного события, а из цепочки: пациент поздно обращается, гипоксемия маскируется субъективным благополучием, воспалительная реакция выходит из-под контроля, антикоагуляция
Острый панкреатит в ОРИТ: причины, ранняя оценка и инфузионная тактика
Острый панкреатит остаётся одной из клинически сложных проблем для хирурга и врача отделения реанимации и интенсивной терапии. Главная задача на старте — понять причину заболевания, оценить риск тяжёлого течения и не навредить пациенту чрезмерной или запоздалой инфузионной терапией. Острый панкреатит — это не только «боль в животе и высокая амилаза». Для врача ОРИТ это заболевание с риском раннего синдрома системной воспалительной реакции, гиповолемии, микроциркуляторных нарушений, дыхательной недостаточности, остр
Организация помощи при ожогах
Конспект о том, как должна быть организована помощь пострадавшим с термической травмой: от первичной оценки и маршрутизации до решения о переводе в ожоговый центр, обеспечения дыхательных путей, инфузионной поддержки и профилактики типичных организационных ошибок. Тяжёлая ожоговая травма встречается реже, чем механическая травма, но требует специализированной, технологически насыщенной и заранее организованной помощи. Именно сочетание низкой повседневной частоты и высокого риска массового поступления делает ожоги о
Патофизиология ожоговой травмы
Самообъясняющийся конспект о том, как термическое повреждение кожи превращается в системную ожоговую болезнь, ожоговый шок, нарушения микроциркуляции, водно-электролитного баланса и органную дисфункцию. Ожоговая травма опасна не только локальным повреждением кожи. При большой площади и глубине поражения она запускает ожоговую болезнь — системный патологический процесс с закономерными стадиями, нарушением микроциркуляции, потерей плазмы, выраженной воспалительной реакцией и риском полиорганной дисфункции. Тяжесть со
Энергетика клетки
Конспект объясняет, как клетка превращает химическую энергию глюкозы и промежуточных метаболитов в аденозинтрифосфат, почему при критических состояниях возникает энергетический дефицит и что practically важно врачу ОРИТ. Энергетика клетки — это не «запасание» энергии в аденозинтрифосфате, а непрерывное поэтапное превращение энергии химических связей в форму, пригодную для клеточной работы. Для врача интенсивной терапии это важно, потому что гипоксия, дефицит кофакторов, нарушение работы митохондрий и дефицит промеж
Клиническая фармакология антикоагулянтов
Конспект объясняет, как выбирать антикоагулянт у пациента ОРИТ: по пути введения, управляемости, риску кровотечения, лабораторному контролю, зависимости от антитромбина III и возможности быстро отменить эффект. Антикоагулянтная терапия у пациента отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) — это баланс между профилактикой или лечением тромбоза и риском кровотечения. Чем тяжелее пациент, тем важнее управляемость препарата, возможность лабораторного контроля и наличие способа быстро ослабить или отменить эффект
Клиническая фармакология желудочно-кишечного тракта в ОРИТ
Конспект о том, как у критически больного пациента управлять защитой слизистой желудка, моторикой кишечника, энтеральным питанием, микробиотой и энтеросорбцией. Главная идея: желудочно-кишечный тракт в реанимации — не второстепенный орган, а активная терапевтическая мишень. У пациента отделения реанимации и интенсивной терапии желудочно-кишечный тракт, ЖКТ, нужно рассматривать как орган, который первым реагирует на стресс, гипоперфузию, воспаление, операционную травму, опиоиды, антибиотики и искусственное питание.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Самообъясняющийся конспект о том, где ДВС-синдром действительно вероятен, чем он отличается от других коагулопатий критического состояния и как врачу ОРИТ выстроить диагностику и начальную тактику. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, ДВС-синдром, — это не «любой плохой анализ коагулограммы» и не универсальное объяснение тромбоцитопении у тяжёлого пациента. Это тяжёлый системный процесс, при котором патологическая активация свертывания крови приводит к образованию микротромбов, потреблению факторов гемос
Диуретики в интенсивной терапии
Конспект о клинической фармакологии диуретиков: когда они действительно помогают пациенту в ОРИТ, почему фуросемид иногда «не работает» и как не навредить при отёках, остром повреждении почек, нарушениях электролитов и кислотно-основного состояния. Диуретики — это не синоним фуросемида. Это большая группа препаратов с разными точками приложения, разной скоростью действия и разными клиническими задачами. В интенсивной терапии диуретик должен назначаться не «для мочи», а под конкретную цель: убрать перегрузку жидкост
Ранняя травматическая коагулопатия
Самообъясняющийся конспект о нарушениях гемостаза в первые часы после тяжёлой травмы: почему это не классический ДВС-синдром, как формируются гипокоагуляция и гиперфибринолиз и что должен делать врач ОРИТ. Ранняя травматическая коагулопатия — самостоятельный патологический процесс, возникающий в первые часы после тяжёлой травмы и массивной кровопотери. Её нельзя автоматически приравнивать к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, потому что патогенез, лабораторная картина и клиническая логи
Субстратные основы энергетики организма
Самообъясняющийся конспект о том, как организм получает, переносит и расходует энергию. Тема важна для врача ОРИТ, потому что критическое состояние — это не только нарушение дыхания и кровообращения, но и глубокий метаболический кризис. Энергетика организма — это не простой подсчёт калорий. Для пациента в критическом состоянии важны доставка кислорода, перфузия, работа митохондрий, наличие энергетических субстратов, пластического материала и кофакторов ферментных систем. В реаниматологии метаболическая задача врача
Фибринолиз и фибринолитическая терапия
Самообъясняющийся конспект о физиологии фибринолиза, действии плазмина, фибринолитических препаратах, показаниях, противопоказаниях и клинической логике безопасной тромболитической терапии. Фибринолиз — это система растворения фибринового сгустка. В норме она нужна для удаления микротромбов и восстановления проходимости сосудов, но при лекарственной активации может стать причиной тяжёлой коагулопатии и кровотечения. Естественный фибринолиз селективен: тканевой активатор плазминогена фиксируется на фибрине и превращ
Функциональная система гемокоагуляции
Конспект объясняет гемокоагуляцию не как простой каскад факторов свертывания, а как динамическую функциональную систему. Это важно для врача ОРИТ, потому что при стрессе, воспалении, травме, сепсисе и инфузионной терапии меняется не один лабораторный показатель, а вся логика гемостаза. Гемокоагуляция — это не изолированная цепочка реакций в пробирке, а функциональная система организма. Она постоянно балансирует между двумя задачами: сохранить кровь жидкой внутри сосудов и быстро сформировать тромб при повреждении с
Мониторинг гемодинамики при экстракорпоральной детоксикации
Конспект разбирает, почему во время заместительной почечной терапии и других методов экстракорпоральной детоксикации возникает гемодинамическая нестабильность, какие параметры нужно мониторировать и как врачу отличить гиповолемию от вазодилатации. Экстракорпоральная детоксикация, включая заместительную почечную терапию, может существенно менять гемодинамику пациента. Главная практическая задача врача — не просто увидеть снижение артериального давления, а понять его механизм: дефицит объёма, вазодилатация, потеря ка
Система гемостаза: современное представление
Конспект объясняет гемостаз как функциональную систему, которая одновременно поддерживает жидкое состояние крови и быстро формирует сгусток в зоне повреждения. Тема важна для врача ОРИТ и анестезиолога-реаниматолога, потому что кровотечение, тромбоз, ДВС-синдром и лабораторные коагулопатии требуют разного клинического мышления. Гемостаз — это не только «свёртывание крови». Это система, которая должна удерживать кровь жидкой внутри сосудов и одновременно быстро создавать локальный сгусток при повреждении сосуда или
Система гемостаза. Часть 2: клеточная модель
Конспект объясняет современную клеточную модель гемостаза: как травма, воспаление, эндотелий, тромбоциты и плазменные факторы вместе формируют локальный тромб и почему лабораторные тесты не всегда отражают реальную ситуацию у пациента. Современное понимание гемостаза строится не только на «каскаде факторов свертывания», а на взаимодействии клеток, эндотелия, тромбоцитов, тканевого фактора, плазменных белков, естественных антикоагулянтов и фибринолиза. Поэтому реальный гемостаз у пациента не всегда можно понять толь
Наследственные коагулопатии
Самообъясняющийся конспект о врождённых нарушениях плазменного звена гемостаза: болезни фон Виллебранда, гемофилии А и В, редких дефицитах факторов свёртывания и практической оценке риска кровотечения перед операцией. Наследственные коагулопатии — это врождённые нарушения системы гемостаза, при которых чаще всего страдает один конкретный плазменный фактор свёртывания. Для анестезиолога-реаниматолога они важны прежде всего как причина неожиданного хирургического, акушерского, травматического или спонтанного кровотеч
Гемостаз и инфузионная терапия
Конспект о том, как инфузионная терапия влияет на гемостаз: через гемодилюцию, гипотермию, ацидоз, гипокальциемию, функцию тромбоцитов, фибрин и механическую прочность сгустка. Тема важна для врача ОРИТ, потому что массивная инфузия может не только спасать гемодинамику, но и усиливать коагулопатию. Инфузионная терапия влияет на гемостаз всегда, если её объём сопоставим с объёмом циркулирующей плазмы. Чем больше объём и чем менее физиологичен состав растворов, тем выше риск гемодилюции, гипотермии, метаболического а
Инфузионная терапия и профилактика острого повреждения почек
Конспект разбирает, как инфузионная терапия влияет на почечную перфузию, клубочковую фильтрацию, канальцевую реабсорбцию и риск острого повреждения почек у пациента в критическом состоянии. Главная идея лекции: инфузионная терапия при критическом состоянии нужна не только для «поддержания давления», но и для профилактики острого повреждения почек. Врач должен думать не о литрах раствора сами по себе, а о перфузии, водном балансе, натрии, осмолярности мочи и реальной способности почек вывести продукты обмена. Отделе
Инфузионная терапия: базовые принципы, сепсиса и септического шока
Конспект о том, как строить инфузионную программу при сепсисе, отличать гиповолемический, вазогенный и кардиогенный механизмы шока, выбирать растворы, контролировать лактат и не вредить пациенту избыточной волемической нагрузкой. Инфузионная терапия при сепсисе — это не механическое «заливание» пациента жидкостью, а управляемая коррекция конкретного гемодинамического и метаболического нарушения. У пациента с сепсисом нестабильная гемодинамика может быть связана с гиповолемией, вазодилатацией, снижением сократимости
Патофизиология ожоговой травмы
Самообъясняющийся конспект о том, как термическое повреждение кожи превращается в системную ожоговую болезнь, ожоговый шок, нарушения микроциркуляции, водно-электролитного баланса и органную дисфункцию. Ожоговая травма опасна не только локальным повреждением кожи. При большой площади и глубине поражения она запускает ожоговую болезнь — системный патологический процесс с закономерными стадиями, нарушением микроциркуляции, потерей плазмы, выраженной воспалительной реакцией и риском полиорганной дисфункции. Тяжесть со
Инфузионная терапия при сепсисе и септическом шоке
Самообъясняющийся конспект о том, как планировать инфузионную терапию у пациента с сепсисом: сначала понять причину гемодинамической нестабильности, затем определить объём, состав растворов, цели лечения и динамический ответ пациента. Инфузионная терапия при сепсисе — это не механическое введение «литров кристаллоидов», а управляемая коррекция гемодинамики, волемии, электролитных и кислотно-основных нарушений. Один и тот же диагноз «сепсис» может сопровождаться гиповолемическим, вазогенным или кардиогенным варианто